预防自杀 儿科医生可以怎么做?

2016 年 9 同年 10 日是第十四个当今世界预防范性上吊日。

上吊是一种严助于的自觉卫生关键问题，我国上吊率约为 22.2 人/10 500人，上吊预谋率约为上吊成功者的 10 倍以上，上吊关键问题已经带进一个严助于的社会制度关键问题。而佛洛伊德是上吊的主要原因之一，其所致上吊九成总上吊者的过半数，这就决定自觉科护士在预防范性上吊领域发挥更大作用。

笔者收集总结了李凌江教授主编的《自觉分裂症学》、江开达教授主编的《自觉分裂症学极低级教程》和一些欧洲各国外文献，视为自觉科护士可以从上吊生命危险诱因的比对、上吊可能性评估和上吊的处理事件与干预三个多方面预防范性病人上吊犯罪行为的时有发生。

上吊生命危险诱因的比对

学术研究得出结论，上吊者并不一定在上吊前暴露在某些生命危险下，而及早、能用比对这些生命危险诱因可以预测上吊时有发生的先前，从而月份回避干预采取措施，能用上吊预防范性。《自觉分裂症学极低级教程》中提出了上吊的极低危诱因、佛洛伊德病人上吊的共同生命危险诱因以及特定性疾病（如自觉性疾病、固体成瘾和自觉分裂症）的上吊生命危险诱因，笔者罗列如下：

上吊的极低危诱因：

1. 自觉性疾病状分数极低；

2. 以前有过上吊图谋；

3. 急性应激事件；

4. 生活恒星质量低；

5. 慢性应激；

6. 严助于的人际紧张局势；

7. 有上吊犯罪行为的亲戚；

8. 有上吊犯罪行为的好朋友。

佛洛伊德病人上吊的共同生命危险诱因：

1. 既往预谋上吊近代史、上吊家族近代史和冲动近代史；

2. 严助于的胜事件和应激；

3. 再婚、女朋友或寡居、家庭紧张局势；

4. 低社会制度经济独立性或失业；

5. 病前理智特点相比，如贫乏、边缘性理智特点

6. 伴发严助于躯体心理障碍

7. 相比的焦虑症、病态情绪等。

自觉性疾病病人上吊生命危险诱因：

1. 青年；

2. 性疾病早期；

3. 自觉性疾病状较助于，预示相比药理学症状；

4. 自觉机动力抑制解除；

5. 自觉性疾病状突然「好转」等。

固体成瘾病人上吊生命危险诱因：

1. 24 h 内病人暴饮或服食；

2. 经常出现戒断综合征；

3. 经常出现幻觉所谓；

4. 伴发焦虑症情绪。

自觉分裂症病人上吊生命危险诱因：

1. 青年；

2. 性疾病急性期；

3. 预示自觉性疾病状；

4. 经常出现幻觉或所谓，如命令性幻听。

值得注意的是，上吊极低危诱因中有 2-3 个生命危险诱因者的上吊先前为 30%，有 4-5 个生命危险诱因者的上吊先前为 85%，有 6 个生命危险诱因者的上吊先前为 96%。因此，当病人经常出现 4 个以上生命危险诱因时必须引起极低度注意。

另外，某些焦虑症病人会排斥内心恐惧，谈话时面带上大人物，即「大人物性焦虑症」，这种病人的上吊率极极低，焦虑症病人口服抗焦虑症口服也可能致使上吊可能性增极低，这些多方面都要归入考虑。

上吊可能性评估

上吊可能性评估的主要内容有上吊图谋或犯罪行为的生命危险持续性及可能的影响诱因，以及近期上吊时有发生的生命危险度。助于点可能性评估病人的上吊方式、生命体征、病近代史和二次上吊可能性等。当病人经常出现有上吊图谋或上吊计划、上吊看法断然、留有遗书、准备好上吊文具等情形时，必要推断为极低上吊可能性，来进行紧急干预。

笔者了解到，有语言学家视为单纯使用生命危险诱因来进行可能性评估既够准确，也够全面。这就决定自觉科护士通过专业的量化来进行全面的、种系统的可能性评估，欧洲各国都用的量化有上吊意念量化（SSI）、上吊看法题目（SOQ）等，国外专家语言学家近年来直属单位了除此以外上吊状况表格（SSF）在内更加全面、种系统的题目，值得欧洲各国护士借鉴。另外，有共病佛洛伊德或疑似佛洛伊德的病人也要基础相关佛洛伊德的量化如汉密尔顿焦虑症量化（HAMD）、概括自觉分裂症评定量化（BPRS）等。

同时有学术研究得出结论，上吊生命危险的两个极低峰是开刀后刚接受放射治疗早期以及住院后的 1 周或 3 个同年，这就决定我们的上吊可能性评估很难只做一次，对极低危者必要保持极低度警惕，间断来进行可能性评估。如果有必要，可以构建上吊者档案室，可能性评估、随访。

上吊的处理事件与干预

首先，必要预防范性二次上吊，对上吊者必要严密监护，收养很难脱离看不到，照护人员定期巡。必要尽可能病人处于安全和周围环境之中，身上或不顾一切并未生命危险性器具。同时，也要防范止病人来进行「扩大性上吊」，人身他人，有条件的病人必要单人独室。必要时，可以使用遵守带上限制病人的活动。

其次，所需告知收养明确的监护责任和可能性，命令「防范上吊」病者，签署「上吊可能性追问同意书」，这既可以保障收养的公民权利，使收养最大持续性地理解、快速反应放射治疗，也可以在病人时有发生意外时作为依据，避免不必要的医患矛盾，保障护士自身权利。

当病人上吊意念极佳或拒不快速反应放射治疗（如违拗、拒食等）时，必要强化放射治疗，如病人患有自觉性疾病、自觉分裂症并无禁忌症时，必要首先考虑 MECT，并紧接著使用 6 次以上。同时在安全和限度内有所增加口口服量，处理事件不良反应，提极低病人依从性。根据性疾病特点回避相应的心理放射治疗新方法，如初期放射治疗可以使用支持性心理放射治疗等。有固体成瘾的病人以戒毒为主。

最后，对上吊病人的照护也是十分助于要，护士或外科护士必要及早友善病人，身边病人，巩固监护和生活照护，一旦发现病人回避上吊犯罪行为，立即来进行现场急救。

编辑： 陈静