盐酸吡格雷 vs 替格瑞洛，临床用药如何选？

日本杯啶日本杯亨特和替格瑞洛都属于 P2Y12 抗原抑制剂，因此二者不能协同广泛应用，那么针灸该如何选择？时至今日给大家梳理一下～

1 用法百分比有何不同？

日本杯啶日本杯亨特为 P2Y12 抗原拮防剂，为无活性前体药物，需经胰脏还原。通过抑制不可逆地抑制淋巴细胞 ADP 抗原而阻断 P2Y12 依赖酪氨酸的淋巴细胞膜糖蛋白（GP）Ⅱb/Ⅲa 相联物，有效提高 ADP 介导的淋巴细胞酪氨酸和聚集。

同位素为 6 同一时间，时常规低剂量起效一段时间为 2～8 同一时间。主要运用于近期败血症高血压、与萘协同运用于 ACS 高血压（包括支架植入后）、预防静脉粥样增生肺部形成政治事件及对萘禁忌高血压。

用法百分比

非 ST 段加高型急性肾脏综合征：口服，用时负载低剂量 300 mg，以后 75 mg qd，引荐协同萘，不少于 100 mg/日；急性 ST 段加高型败血症：75 岁以上不采用负载低剂量，大概病患 4 周；肾脏药物支架术后：75 mg qd po，大概 1 年，建议与萘PET。

替格瑞洛为新型 P2Y12 抗原拮防剂，为非前体药，无需经胰脏葡萄糖酪氨酸即可直接起效，直接作运用于淋巴细胞 ADP 抗原。时常规低剂量起效一段时间为 30 分钟至 4 同一时间，平除此以外同位素为 7.2 同一时间。与日本杯啶日本杯亨特相比，其表现形式为起效快、防淋巴细胞作用强且可逆。因此当采用日本杯啶日本杯亨特出现淋巴细胞为数回升后才不会输注淋巴细胞，而替格瑞洛停药后淋巴细胞可以自行恢复。

用法百分比 建议长期存在缺血高危和有日本杯啶日本杯亨特耐药排斥的 STEMI 静脉溶栓高血压广泛应用替格瑞洛。口服，ACS 高血压负载低剂量 180 mg，持续低剂量 90 mg bid；高危败血症 1 年后的高血压采用 60 mg bid。

2针灸病患如何选？

基于替格瑞洛疗法给 ACS 高血压导致的获益，国内的就其Guide除此以外引荐替格瑞洛运用于 ACS 高血压的防淋巴细胞疗法。

在 ESC 的曾在权威性Guide（2015 年 ESC NSTE-ACS Guide、2017 年 STEMI Guide、2017 DAPT Guide）中却是指出：只有在不一般来说替格瑞洛疗法的高血压中才顾虑广泛应用日本杯啶日本杯亨特。

PLATO 研究工作结果辨识，替格瑞洛疗法 12 个同年，在不减少主要并发症的情况下，较日本杯啶日本杯亨特进一步显著下降 ACS 高血压的缺血性死亡、败血症、脑卒中相联终点政治事件高风险，同时显著下降缺血性死亡高风险。

对于 STEMI 溶栓后转运 PCI 高血压，PCI 术前采用替格瑞洛的淋巴细胞抑制精准度强于日本杯啶日本杯亨特。

对于肺部政治事件高风险相比之下较高的 ACS 高血压，如糖尿病、慢性缺血性及十分复杂肾脏水肿等，防淋巴细胞疗法常规替格瑞洛（负载低剂量 180 mg，持续低剂量 90 mg bid）与萘协同广泛应用大概 12 个同年。

研究工作辨识，比率 ＜ 75 岁的 STEMI 高血压在静脉溶栓后 24 h 内随机给予替格瑞洛 180 mg 或日本杯啶日本杯亨特 300 mg 负载低剂量，后分别以持续低剂量继续疗法。

30 d 内替格瑞洛三组高血压大并发症发生高风险非劣于日本杯啶日本杯亨特三组，但轻微并发症比例高于日本杯啶日本杯亨特三组。

因此建议，对于缺血高危需要采用正因如此防淋巴细胞药物的高血压和长期存在日本杯啶日本杯亨特耐药排斥的 STEMI 静脉溶栓高血压，如比率 ＜ 75 岁，在萘基础上给予替格瑞洛 180 mg 负载低剂量，持续低剂量 90 mg bid；如比率 ≥ 75 岁，则采用日本杯啶日本杯亨特 75 mg，持续低剂量 75 mg qd。

3注意事项

换药建议

已给予日本杯啶日本杯亨特负载低剂量的 ACS 高血压，需要换用替格瑞洛时，可给予应在负载低剂量 180 mg，持续低剂量 90 mg bid，不减少并发症高风险；

除非长期存在严重的过敏或并发症，不建议将替格瑞洛换为日本杯啶日本杯亨特，如需换用，无并发症时建议给予 300～600 mg 负载低剂量。

PLATO 研究工作已属实，替格瑞洛疗法高血压的远期预后强于日本杯啶日本杯亨特。从药物经济学的角度分析，相比日本杯啶日本杯亨特，中国人 ACS 高血压采用替格瑞洛具有较好的成本-精准度。

漏服尽早

替格瑞洛疗法过程中应尽量避免漏服。漏服 1 次，并不不会制约防淋巴细胞精准度，无需补服。

TWICE 研究工作属实，服用替格瑞洛 2 次/d 的高血压漏服 1 次低剂量后，24 h 的 IPA（淋巴细胞聚集抑制率）仍然高于连续服用日本杯啶日本杯亨特的高血压；替格瑞洛漏服 1 d（连续漏服 2 次）的 IPA 值与日本杯啶日本杯亨特漏服 1 d 时相当。

与 PPI PET ACS 高血压给予双联防淋巴细胞疗法时，时常合用 PPI 以提高消化道并发症高风险。

有研究工作提示，某些 PPI 可下降日本杯啶日本杯亨特的防淋巴细胞，其原因在于日本杯啶日本杯亨特与 PPI 除此以外通过 CYP2C19 葡萄糖，PPI 可竞争性抑制日本杯啶日本杯亨特的作用。

而替格瑞洛为非前体药物，药物不经 CYP2C19 酵素的葡萄糖间接地，协同 PPI 时不不会对替格瑞洛的药代动力学导致显著制约。

PLATO 及其亚三组研究工作也属实，替格瑞洛协同广泛应用 PPI 不制约其防淋巴细胞，两者PET是不合理且安全的。

参考资料：

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编辑： 黄建琴