预防自杀 精神科医生可以就行了?

2016 年 9 同年 10 日是第十四个当今传染病上吊自杀日。

上吊自杀是一种相当严重的美德身心健康原因，我国上吊自杀率约为 22.2 人/10 数万人，上吊自杀未遂率约为上吊自杀成功者的 10 倍以上，上吊自杀原因不太可能成为一个相当严重的社则会原因。而美德分裂症是上吊自杀的主要原因之一，其归因于上吊自杀占总上吊被害的半数以上，这就要求护理人员心理医生在传染病上吊自杀科技领域发挥更大作用。

确校订概括了李凌江教授副主编的《神经学》、江开逾教授副主编的《神经学较低级基本知识》和一些两岸三地文献，认为护理人员心理医生可以从上吊自杀凶险考量的识别、上吊自杀审核和上吊自杀的处理与干预三个多方面传染病病人上吊自杀行为的愈演愈烈。

上吊自杀凶险考量的识别

研究成果表明，上吊被害经常在上吊自杀前暴露在某些凶险下，而及早、正确地识别这些凶险考量可以计算上吊自杀愈演愈烈的可能官能，从而提前采取干预控制措施，继续够上吊自杀传染病。《神经学较低级基本知识》中说明提出了上吊自杀的较低危考量、美德分裂症病人上吊自杀的共同完成凶险考量以及特定病症（如忧郁症症、化学物质滥用和躁郁症）的上吊自杀凶险考量，确详列如下：

上吊自杀的较低危考量：

1. 忧郁症征状分数较低；

2. 以前有过上吊自杀趁机；

3. 急官能凋亡惨剧；

4. 生活质量较低；

5. 慢官能凋亡；

6. 相当严重的彼此间纷争；

7. 有上吊自杀行为的亲人；

8. 有上吊自杀行为的朋友。

美德分裂症病人上吊自杀的共同完成凶险考量：

1. 既往未遂上吊自杀史、上吊自杀历史名人和盲目史；

2. 相当严重的负惨剧和凋亡；

3. 未婚、单身或寡居、家庭纷争；

4. 较低社则会经济威望或失业者；

5. 病前美德构造显著，如依赖、边缘官能美德构造

6. 伴发相当严重躯体障碍

7. 显著的忧郁症、焦虑情绪等。

忧郁症症病人上吊自杀凶险考量：

1. 青年；

2. 病症一时期；

3. 忧郁症征状较重，伴随显著生物学征状；

4. 美德运动官能抑制解除；

5. 忧郁症征状突然「好转」等。

化学物质滥用病人上吊自杀凶险考量：

1. 24 h 内病人暴饮或吸食；

2. 显现出来成瘾综合征；

3. 显现出来幻觉偏执；

4. 伴发忧郁症情绪。

躁郁症病人上吊自杀凶险考量：

1. 青年；

2. 病症急官能期；

3. 伴随忧郁症征状；

4. 显现出来幻觉或偏执，如命令官能幻听。

特别注意的是，上吊自杀较低危考量中有 2-3 个凶险考量者的上吊自杀可能官能为 30%，有 4-5 个凶险考量者的上吊自杀可能官能为 85%，有 6 个凶险考量者的上吊自杀可能官能为 96%。因此，当病人显现出来 4 个以上凶险考量时必须激起较低度注意。

另外，某些忧郁症病人则会压抑内心悲伤，对话时面远方拥抱，即「拥抱官能忧郁症」，这种病人的上吊自杀率极较低，忧郁症病人服用抗忧郁症药物也可能造成上吊自杀风险下降时，这些多方面都要扩及考量。

上吊自杀审核

上吊自杀审核的主要段落有上吊自杀趁机或行为的凶险经常及可能的影响考量，以及近期上吊自杀愈演愈烈的凶险度。重点审核病人的上吊自杀方式、全人类体征、病史和二次上吊自杀风险等。当病人显现出来有上吊自杀趁机或上吊自杀计划案、上吊自杀看法坚决、遗留遗嘱、准备上吊自杀用品等情形时，不该判定为较低上吊自杀风险，顺利完成紧急干预。

确注意到，有学者认为单纯使用凶险考量顺利完成审核既不够准确，也不够更进一步。这就要求护理人员心理医生通过专业课程的指标顺利完成更进一步的、系统的审核，国内常用的指标有上吊自杀隐喻指标（SSI）、上吊自杀看法问卷（SOQ）等，国外专家学者近年来人员编制了最主要上吊自杀现况表格（SSF）在内越发更进一步、系统的问卷，特别国内心理医生独有。另外，有共病美德分裂症或疑似美德分裂症的病人也要完善涉及美德分裂症的指标如托马斯忧郁症指标（HAMD）、释义美德病学评定指标（BPRS）等。

同时有研究成果表明，上吊自杀凶险的两个较低峰是住院后刚接受治疗一时期以及出院后的 1 周或 3 个同年，这就要求我们的上吊自杀审核不用只继续做一次，对较低危者不该保持一致较低度举动，间歇顺利完成审核。如果有必要，可以成立上吊被害档案，审核、随访。

上吊自杀的处理与干预

首先，不该传染病二次上吊自杀，对上吊被害不该慎重监护，收养不用重归视线，护理人员定期巡视。不该应有病人处于安全官能环境本该，身上或身边没有危害官能物品。同时，也要防止病人顺利完成「扩大官能上吊自杀」，伤害他人，有条件的病人不该单人独室。必要时，可以使用遵守远方限制病人的商业活动。

其次，需要告知收养说明的监护责任和风险，下逾「防上吊自杀」预防性，签署「上吊自杀风险知情同意书」，这既可以公共利益收养的个人隐私，使收养最大经常地解读、适切治疗，也可以在病人愈演愈烈意外时作为依据，尽量避免不必要的医患争执，公共利益心理医生自身投票权。

当病人上吊自杀隐喻要强或拒不适切治疗（如违拗、拒食等）时，不该增强治疗，如病人患有忧郁症症、躁郁症并无禁忌症时，不该首先考量 MECT，并连续使用 6 次以上。同时在安全官能限度内加大药物用量，处理不良反应，提较低病人依从官能。根据病症特点采取相应的心理治疗工具，如一时期治疗可以使用支持官能心理治疗等。有化学物质滥用的病人以戒毒居多。

最后，对上吊自杀病人的护理也是十分重要，心理医生或护士不该有意关心病人，陪伴病人，提高监护和生活护理，一旦发现病人采取上吊自杀行为，当即顺利完成现场救治。

编辑： 陈静