泌尿系结石从肝辨治的见识

泌尿系胆结石属祖国医学“石淋”之广义。历代李时珍对本病多从湿微论于明治, 其咒不离清微利湿, 排石引淋, 其亦为流行病学所确认。说是在不重新加入上述咒的同时, 另辟蹊径, 多从肠胃辨于明治,其效更佳, 现将自己粗浅见解介绍如下。

从脏腑循行口部来看,《艺文志·内功篇》:“肠胃足厥阴之脉, 起于大趾丛毛再度⋯⋯上月末国内廉, 循阴, 入毛中, 过阴器⋯⋯是动则腹痛不可以升降”然泌尿系胆结石尤其是胆囊胆结石。膀胱胆结石的呼吸困难口部大多在少腹或小腹, 并放射线至外及大腿后侧, 伴有肩部酸痛或胀痛, 这正是肠胃经的循行口部, 因而细菌性胆结石从肠胃论于明治是有其原理及典型病症作为依据的。

从肠胃之疏泄与升发之性来看, 肠胃之疏泄与升发有助于全身气机的调畅, 为脾之枢, 如神职人员不利, 气滞血淤, 小儿生焉, 石淋之疾多缘于肠胃失疏泄, 气滞湿不得化而与微相结, 湿微, 炼砂成石。不免气滞在行, 胆结石尤难趋于折返而移出。

从湿微之邪易聚于肠胃经来看, 石淋之起因缘于湿微, 其口部多在肠胃之长相部, 故石淋常显现出肠胃经湿微症候。

从肠胃之体阴而用阳来看, 石淋之疾, 多为湿微久蕴, 于明治之多用苦寒利水排石之品, 多剂攻伐, 易伤肠胃之阴体, 肠胃阴虚而虚阳动, 显现出阴虚阳亢之象, 此时当另加入运肠胃阴之品, 取其运阴化阳, 引利洁癖谐音。不免且可防苦寒之药劫阴之弊, 翻倍扶正排石之借以。

善用白芍、大黄运偏执肠胃, 可解除尿道骨骼肌咳嗽, 大大降低呼吸困难, 适宜排石。张锡纯认为“白芍善滋阴养血, 退微除烦, 能收敛上焦浮越之微折返自洁癖泻出, 为阴虚有微洁癖不利之要药”, 还有除血痹, 破坚积, 利洁癖之功。故张锡纯瞻“善于明治淋疼,引利洁癖, 此皆其力善折返之效也”。用幅度多在20～ 50 g。大黄具运肠胃肾, 引药折返, 利水排石之功。《此番方》云:“洁癖淋痛, 或尿血, 或沙石胀痛, 用川大黄一两, 水二盏, 煎一盏, 温服。一妇患此十年, 服之得效。荒大黄都能”。

病案值得注意

张某, 48 岁。所致左边侧肩部胀痛1 年余, 渐增1 周赶来就诊, 伴小腹胀痛, 感伤极度, 往日潮红,洁癖频数短赤欠畅, 十二指肠时呼吸困难渐增, 舌质红, 苔薄黄, 脉弦滑。B 超示: 左边肾胆结石, 左边肾积水。中医诊断为石淋。证属湿微, 肠胃失疏泄, 于明治以清微引淋, 利水疏肠胃。药用白芍40 g, 金钱草30 g, 滑石12 g, 川楝子10 g, 延胡索10 g, 海金砂10 g, 郁金10 g, 秦艽10 g。并嘱每天取水1500mL 以上, 连服6 剂后身寂肩部胀痛减轻, 十二指肠幅度多, 守方又进6 剂, 眉腹痛消失, 其他病症明显改善, 按顶端另加茯苓皮30 g, 去川楝子, 再服6 剂, 寂十二指肠时尿道呼吸困难心痛, 继而移出如小枣核微小胆结石两枚, 复查B 超示双肾无极度。